Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Горяйнова Марина Николаевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Кульгавчук Виктория Сергеевна

Стоматолог-терапевт, микроскопист

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Данюкова Елена Анатольевна

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Рахмонова Манижа Бахтияровна

Стоматолог-терапевт,микроскопист

Очень многие пациенты хотят узнать, для чего в зуб помещают мышьяк. На сегодняшний момент в стоматологии довольно часто используют ряд обезболивающих, которые отличатся быстрым действием и высокой степенью эффективности. Тем не менее, помимо ряда современных средств используют также мышьяк. Стоит более подробно рассмотреть вред и пользу этого вещества.

Применение мышьяка в стоматологии

В современной стоматологии при лечении осложнённой формы кариеса пульпита (воспаление зубного нерва) в большинстве случаев случаев используется анестезия (обезболивание).

Современные анестетики позволяют свести до минимума неприятные ощущения при этой малоприятной манипуляции. Но в ряде случаев, особенно когда речь идёт о многокорневых зубах, депульпация (удаление нерва) происходит после наложения специальной мышьяковистой пасты.

Так-же, такой метод лечения может использоваться в случае, если нет достаточного времени для лечения каналов, но необходимо максимально быстро снять болевой синдром.

Лечение с помощью пасты содержащей мышьяк занимает несколько дней. Паста накладывается на вскрытую пульпу зуба и герметично закрывается временной пломбой . Важно чтобы герметичность не была нарушена и содержимое пасты не попало на слизистую. Затем через несколько дней врач удаляет временную пломбу, некротизированный нерв , промывает каналы , пломбирует их и покрывает зуб постоянной пломбой.

Сам мышьяк и пасты на его основе являются ядами ( в данном случае убивающими живую ткань – нерв) очень важно чтобы он оказывал только местное воздействие и находился в том месте куда его положил врач – в зубе под временной пломбой. В случае разгерметизации пломбы незамедлительно обращайтесь к врачу.

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Горяйнова Марина Николаевна

Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Кульгавчук Виктория Сергеевна

Стоматолог-терапевт, микроскопист

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Данюкова Елена Анатольевна

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Рахмонова Манижа Бахтияровна

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Лечение глубокого кариеса под микроскопом врачом микроскопистом Кульгавчук Викторией Сергеевной. Клиника НОВЫЙ ВЕК на Лесной

На данный момент на фармацевтическом рынке есть множество различных препаратов для обезболивания, именно поэтому мышьяк используется далеко не всегда. 

Применение этого средства рекомендовано в таких случаях, как: 

  • Диагностированная аллергия на прочие медицинские препараты; 
  • Лекарство кладут в зуб, если организм пациента не испытывает чувствительности к прочим анестетикам, или если нет возможности для местного обезболивания; 

Преимущества лечения в клинике “НОВЫЙ ВЕК”

  • Комфортные ортопедические стоматологические кресла, в которых можно находиться в течение долгого времени и не испытывать при этом дискомфорт
  • Проведение обезболивания в два этапа – обработка гелем слизистой оболочкой перед уколом, а затем проведение самой анестезии
  • Особая изоляция, которая обеспечивает защиту от попадания инструментов и материалов в ротовую полость, а щеки и губы – от различных травм
  • Мультфильмы для детей в процессе лечения, а также сувениры за смелость

Если временная пломба стала не герметичной и мышьяковистая паста попала на слизистую полости рта – это может стать причиной некроза. В этой ситуации тщательно промойте ротовую полость перекисью водорода и срочно обратитесь к своему лечащему врачу. Мышьяк и пасты на основе мышьяка могут вызывать аллергические реакции. Ряд пациентов обладает индивидуальной непереносимостью к мышьяку. Если после лечения и покрытия временной пломбы боль не стихает, а усиливается, то и в этом случае необходимо обратиться к своему врачу .

На сегодняшний момент запрещено использование каких-то средств на основе мышьяка во время беременности, а также при кормлении грудью. Необходимо сказать лечащему врачу о беременности.

Есть множество разных препаратов, которые могут избавить от зубной боли, не навредив при этом плоду. В детской стоматологии мышьяк используется весьма редко. К нему прибегают лишь если, если другие методы лечения просто невозможны.

Пользоваться препаратами с содержанием мышьяка возможно лишь при наличии полностью сформированных корней.

Для того что – бы избежать нежелательных болезненных сюрпризов связанных с зубами, врачи стоматологической клиники НОВЫЙ ВЕК рекомендуют пациентам приходить на профилактический осмотр один раз в 6 месяцев, так-как кариес на ранней, неосложненной форме, лечится быстро и не дорого . Что нельзя сказать о пульпите.

Ждем вас на профилактический осмотр один раз в 6 месяцев . Но если у вас разболелся зуб и воспалительный процесс зашёл далеко в стоматологической клинике НОВЫЙ ВЕК вам окажут квалифицированную помощь в максимально короткие сроки . Приходите к нам на лечение и профилактические осмотры . Вам у нас очень понравится !

Клиники НОВЫЙ ВЕК расположены по адресам:

Цены

Лечение зубов от 3500 руб
Консультация терапевта 350 руб
Лечение кариеса от 3500 до 4500
Лечение пульпита/периодонтита От 6 500 руб.
Эстетико-функциональное восстановление зуба 6300 руб.
Распломбировка канала  600 руб.
Временная пломба от 300 до 500 руб
Использование коффердама 600 руб
Наложение девитализирующей пасты 1400 руб
Глубокое фторирование (1 зуб) 150 руб
Профессиональная гигиена полости рта   4500 руб
Смотреть полный прайс-лист

11.12.2017

Имя: Барковская Наталья Сергеевна

Лечащий врач: Горяйнова Марина Николаевна

Большое спасибо Горяйновой Марине Николаевне за проведенную консультацию, рассказала про все варианты лечения с плюсами, минусами и особенностями. Как-то сразу начинаешь доверять врачу, когда видишь такой подход, что человеку искренне не всё равно на твои проблемы. Записалась на лечение, уверена, что всё пройдёт отлично!

ДентЭрум

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Где применяется этот металл пятнадцатой группы четвертого периода в современной жизни, насколько вероятно отравление при контакте с ним и высока ли вероятность получить острое отравление на приеме у стоматолога. 

Сегодня мышьяк (Arsenicum) и его соединения широко используются в различных отраслях промышленности- в производстве пестицидов, в фармацевтической промышленности, в стекольной, керамической и металлургической промышленности.

 Широко используется в электронике и пиротехнике. Все что окружает современного человека является продуктом высоких технологий и при производстве многочисленных современных устройств используется практически вся таблица Менделеева.

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

И чем современнее гаджет, тем более сложные химические соединения в нем используются. Несомненно присутствуют и соединения мышьяка и других токсичных металлов, но, конечно же, в связанной, закрытой форме микроэлементов конструкции.

Тем не менее при попадании в почву в жилых массивах эти элементы со временем распадаются и повышают уровень загрязнения на жилой территории.

Учитывая, что и мышьяк и ртуть способны накапливаться в грунте, есть риск попадания этих токсичных веществ в растения и грунтовые воды.

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

При попадании в организм мышьяк очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и выводится преимущественно с мочой. Острое отравление при проглатывании или вдыхании мышьяка может привести к серьезному (геморрагическому) повреждению желудочно-кишечного тракта, желтухе, почечной недостаточности и коллапсу, с очень высокой смертностью.

Хроническое воздействие мышьяка и отравление довольно трудно диагностировать. Также могут наблюдаться боли в животе, рвота, диарея, гиперпигментация, гиперкератоз, периферическая невропатия, энцефалопатия.

Хроническое вдыхание, наблюдаемое у рабочих плавильных печей, вызывает повышенный риск развития рака легких. Доказано, что мышьяк помимо всего прочего еще и сильный канцероген.

Уровни мышьяка в крови и моче можно проверить лабораторно:

  • В крови — мониторинг острого отравления или недавнего воздействия (короткий период полураспада)
  • В моче — мониторинг хронического отравления

За 72 часа до исследования пациентам не следует употреблять морепродукты — эти продукты могут значительно повысить уровень мышьяка в моче. 

где применяется мышьяк в стоматологии

 Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба В стоматологии мышьяк в виде мышьяковистого ангидрида используется очень давно, более 100 лет. Так как это кислородный яд, стоматологи применяли его для девитализации пульпы зуба при остром пульпите. Даже простое внесение в кариозную полость объема размером с треть спичечной головки через несколько часов приводит к омертвлению ткани пульпы зуба и боль прекращается. Безусловно, это профессиональная манипуляция и требует и навыка и знаний. Яд есть яд и стоматолог обязан предварительно очистить кариозную полость, чтобы хотя бы видеть, что и куда он вносит в зуб. Желательно трепанировать оставшийся слой дентина- проделать маленькую дырочку в пульпарную камеру, иначе боль может усилится из за скопившегося в пульпарной камере экссудата. Стоматологи это отлично знают, но информация здесь рассчитана на пациентов. Пусть будут понятны действия врача, который приговаривая- потерпите, пожалуйста, что то ковыряет на живую в зубе. Он хочет облегчить боль, но на несколько секунд она может усилиться, такова уж диалектика меицины. После того, как полость в зубе стала и шире и чище, стоматолог на кончике гладилки вносит туда маленький шарик мышьяковистой пасты и герметично запечатывает дефект. Обычно черед 2- 3 часа боль в зубе проходит.  Чтобы исключить выпадение пломбы, либо ее медленное растворение во рту, пломба должна быть установлена очень качественно и сам мышьяк может находиться в зубной полости не более трех суток. Согласитесь, проглатывать мышьяк пациенту совсем ни к чему. Тем не менее у пациентов возникают резонные вопросы.

  1. Почему надо так мучиться с этим мышьяком, не проще ли сделать укол и все нормально вылечить без боли? В большинстве случаев стоматологи тоже предпочитают так и делать, но бывают разные случаи, не всегда возможно провести полноценную анестезию.
  2. Опасно ли для жизни проглатывание мышьяковистого ангидрида, если временная пломба выпала и человек ее проглотил. Нет, это не опасно, хотя и нежелательно. Применяемая доза мышьяковистого ангидрида не вызывает острого отравления, она слишком мала и стоматологи применяют его более 100 лет без опасных последствий.

Недостатки применения мышьяковистых соединений при применении в стоматологической практике

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

  • Не смотря на то, что мышьяк быстро снимает боль в зубе, однако он его его не вылечивает. Микроорганизмы продолжают находиться внутри зуба и продолжать свою разрушительную работу. Они устойчивы к действию мышьяка, поэтому в следующее посещение стоматолог должен эндодонтически почистить каналы зуба и провести их пломбировку.
  • Мышьяковистый ангидрид должен быть удален из зуба строго через 72 часа. По прошествии этого времени мышьяк начинает проникать в окружающие зуб ткани- кость, надкостницу и десну и тоже отравлять их. При установке мышьяка стоматолог обязан провести подробный инструктаж пациента и назначить следующее время приема, либо, если это не возможно, явиться к любому стоматологу или медику для удаления временной пломбы с мышьяком. В крайнем случае пациент может сделать это самостоятельно.
  • После использования девитализирующей мышьяковистой пасты дентин и эмаль становятся хрупкими и сереют
  • При некачественной установке девителизирующей пасты и появлении явления подтекания соединения мышьяка из под пломбы с попаданием его на десну возможен ее некроз. Этот неприятный процесс протекает безболезненно, но его последствия могут быть весьма серьезными.
  • Наличие в кабинете врача упаковки с сильнодействующим ядом не может не вызывать озабоченности. Статистически это может привести к самым разным последствиям в силу невнимательности или незнания.
Читайте также:  Luxury white pro карандаш для отбеливания зубов инструкция

Именно поэтому в наше время мышьяковистый ангидрид хоть еще и выпускается, однако применяется крайне редко. Стоматологи в Самаре предпочитают применять препараты артикаина для полноценной анестезии и депульпировать зуб без боли в первое же посещение, а не растягивать удовольствие на 2- 3 визита. Если же в силу каких либо причин это не получается, применяются девитализирующие пасты без содержания мышьяка на основе параформальдегида. Этот препарат действует мягче, полностью безвреден и обладает антисептическим действием. Паста может находиться в зубе довольно долго, не вызывая осложнений. К плюсам еще можно отнести более высокое качество пломбирования каналов после применения подобных паст. Дело в том, что кровоточивость из каналов уже отсутствует и стенки канала сухие, поэтому канал пломбируется легче и быстрее. Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба Недостатки применения мышьяковистых соединений при применении в стоматологической практике в Самарской области, где применяется в самаре мышьяк в стоматологии, риск отравления в самаре, устранить боль

where arsenic is used in dentistry in Samara

In dentistry, arsenic in the form of arsenic anhydride has been used for over 100 years. This is oxygen poison, dentists used it for acute pulpitis, introduction into the carious cavity leads to necrosis of the tooth pulp tissue and the pain stops. The dentist must first clean the carious cavity and trepan the dentin layer, make a small hole in the pulp chamber, otherwise the pain may intensify due to exudate accumulated in the pulp chamber. Dentists know this very well, but the information here is for patients. Let the doctor’s actions in Samara be clear, he wants to alleviate the pain, but it can intensify for a few seconds, such is the dialectic of meicin. After the cavity in the tooth has become wider and cleaner, the dentist at the tip of the trowel puts in a small ball of arsenic paste and hermetically seals the defect. Usually a turn of 2-3 hours pain in the tooth goes away. To exclude the loss of the filling, or its slow dissolution in the mouth, the filling should be installed very high quality and arsenic itself can be in the tooth cavity for no more than three days. Why is it necessary to suffer so much with this arsenic, isn’t it easier to make an injection and everything can be cured normally without pain? In most cases, dentists also prefer to do so, but there are different cases, it is not always possible to conduct a full anesthesia. Is it dangerous for life to swallow arsenic anhydride if a temporary seal has fallen and a person swallowed it. No, this is not dangerous, although undesirable. The dose of arsenic anhydride used does not cause acute poisoning, it is too small and dentists have been using it for more than 100 years without dangerous consequences. г. Самара, ул. Ново-Вокзальная, д. 269 телефон стоматологического кабинета +7 (846) 990-88-56; +7 927-260-88-56(ООО «Эрум») Лицензия нашей стоматологии № ЛО-63-01-002-98 выдана Министерством здравоохранения Самарской области. Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Почему нельзя держать мышьяк дольше нормы?

Найдена информация о 1354 подходящих стоматологических клиниках. Зачем в зуб кладут мышьяк — показания к лечению. Что делать, если после установки мышьяковой пасты болит зуб? Сколько ходят с лекарством в зубе? Осложнения, если передержать мышьяк.

Мышьяк — это химический элемент, который относится к иммунотоксичным веществам, то есть к ядам. Он нарушает обмен селена, серы и фосфора в тканях, что приводит к нехватке кислорода, гипоксии и в результате к гибели клеток.

В стоматологии применяют не чистый мышьяк, а пасту с ангидридом мышьяковистой кислоты в комбинации с различными анестезирующими и антисептическими компонентами. Далее под мышьяком мы будем подразумевать именно пасту, а не чистый химический элемент.

Впервые токсин использовали для стоматологического лечения в 1836 году. Сейчас методы терапии существенно изменились, но в некоторых случаях стоматологи до сих пор применяют кислоту.

В статье Stom-Firms.ru мы расскажем, зачем в зуб закладывают мышьяк при лечении. Опишем, как и на сколько его кладут, а также перечислим осложнения, которые могут возникнуть.

Показания и противопоказания к применению мышьяка

Мышьяковистую кислоту используют для девитализации, то есть умерщвления пульпы зуба, чтобы потом ее частично или полностью удалить. До развития анестезии это был единственный способ, которым можно было относительно безболезненно удалить зуб, вылечить пульпит и некоторые другие стоматологические заболевания.

Сейчас пульпу удаляют под местной анестезией и с применением препаратов без мышьяка. Но есть показания, по которым его ставят до сих пор. К ним относятся:

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

  • Острый диффузный или хронический фиброзный пульпит;
  • Хронический гипертрофический пульпит в зубах с непроходимыми и искривленными каналами;
  • Аллергия на местные анестетики;
  • Тяжелое общее состояние, например, после инфаркта или инсульта;
  • Невозможность широко открыть рот из-за того, что свело нижнюю челюсть.

Стоматологи подчеркивают, что мышьяк не альтернатива удалению пульпы с анестезией. Токсин используют как крайнюю меру, когда у пациента есть к нему показания.

Мышьяк нельзя класть в зубную полость при:

  • Аллергии на компоненты пасты;
  • Беременности и лактации;
  • Повышенном глазном давлении;
  • Заболеваниях мочевыделительной системы;
  • Несформировавшихся корнях.

В детской стоматологии мышьяк нельзя класть детям до 1,5 лет. Но сегодня для лечения пульпита у ребенка пасту с мышьяковистой кислотой практически не используют. Девитализацию пульпы проводят другими препаратами.

Как кладут мышьяк в зуб

В зависимости от возраста больного, состояния пульпы и размера зуба врач определяет, сколько нужно пасты. Обычно ее количество варьируется в пределах от 0,0002 до 0,0004 мг.

Опишем этапы процедуры:

  1. Стоматолог экскаватором удаляет из кариозной полости остатки пищи, пораженные ткани и истонченный дентин;
  2. На рог пульпы кладет пасту в форме шарика и накрывает повязкой;
  3. Герметично закрывает полость временной пломбой.

Иногда врачи закладывают пасту на невскрытую пульпу. Тогда после процедуры зуб может сильно болеть, особенно при надавливании, потому что возникает отек и повышается давление в тканях.

Обычно взрослым в однокоренные зубы мышьяк кладут на 24 часа, в многоканальные — на 2 дня, но этот период может увеличиться до 6 суток в зависимости от производителя и марки препарата. Затем пациент вновь приходит на прием, и ему лечат пульпит традиционным способом: убирают временную пломбу, препарируют полость, удаляют или ампутируют пульпу, обрабатывают и пломбируют каналы.

Что делать, если возникли осложнения при использовании мышьяка

Если врач правильно подобрал дозировку и герметично установил временную пломбу, а пациент пришел на повторный прием в установленный срок, никаких осложнений после использования пасты не будет. Они возникают, если терапевт использовал слишком много вещества, неплотно установил пломбу и она выпала, или когда пациент пропустил срок приема и ходит с мышьяком дольше положенного.

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

К наиболее распространенным осложнениям относят:

  • Ожог слизистой оболочки, например, десны;
  • Некроз окружающих тканей и пульпы соседних зубов;
  • Мышьяковистый периодонтит и пародонтит;
  • Остеонекроз — разрушение клеток челюстной кости.

Если мышьяк выпал, у пациента болит голова, его тошнит и рвет, незамедлительно обратитесь в клинику. Когда яд попадает в организм, врач вводит антидот. В случае поражения слизистой — обрабатывает пораженную область антисептиками и препаратами, которые блокируют распространение токсина и ускоряют эпителизацию тканей.

В современной стоматологии, чтобы не было передозировки, пасту выпускают в специальных гранулах. Главное, к чему призывают врачи — не передерживать мышьяк: сколько назначают с ним ходить, ровно столько и держать. Тогда риск осложнений становится минимальным.

Больше информации по теме

Когда ставят мышьяк и зачем, вы узнаете еще больше в статьях:

  • Глубокий кариес
  • Лечение периодонтита
  • Протезирование зубов

Литература к статье:

  1. Костина И.Н., Николаева А.А. «Мышьяковистый некроз челюсти — осложнения при лечении пульпита зубов»// «Проблемы стоматологии» №3, 2010 г.
  2. «Эндодонтия. Болезни пульпы» // Учебное пособие / А.С. Оправин и [др.]. – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2016 г.
Читайте также:  К какому стоматологу идти если болит зуб

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Автор статьи:

Виктория Игоревна Никитина

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru Автор, специализирующийся на медицинских текстах

Мышьяк в зубе

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

В большинстве случаев зубная боль приходит внезапно и человек вынужден отложить все свои дела и посетить стоматологию. У некоторых людей лечение зубов всегда ассоциируется с болью и они со страхом думают о предстоящем визите к врачу и стараются отложить его на неопределенное время. Но затягивать с посещением стоматологии нельзя, так как заболевание будет развиваться дальше, а это влечёт за собой риск осложнений.

В процессе лечения зубов специалисты стоматологической клиники «Костамед» пользуются быстрыми, безболезненными и хорошо зарекомендовавшими себя методами. Но бывают случаи, когда единственным возможным вариантом удаления нерва является применение мышьяка.

Зачем в зуб кладут мышьяк

Мышьяк ставится в целях избавления от зубного нерва, который в свою очередь вызывает болезненность при ряде зубных заболеваний.

Препарат оказывает некротическое воздействие на нерв, пульпу и нервные окончания путём прямого цитотоксического воздействия на клетки.

Он вызывает нарушение дыхания клеток, денатурацию белков пульпы, останавливает её кровоснабжение, блокирует передачу импульсов, которые исходят от нервных окончаний, и приводит к гибели клеток.

Показания к использованию мышьяка в зубе:

  • Аллергическая реакция на анестетик.
  • Ограниченное время.
  • Лечение у дежурного врача из-за возникших неотложных показаний.
  • Невосприимчивость организма к воздействию анестетиков.
  • Невозможность осуществления анестезии по причине здоровья пациента.
  • Лечение зубов у детей при невозможности использования местной анестезии.

Насколько опасно использование мышьяка

Средство, которое используется в стоматологиях Перми, является не чистым мышьяком, а его производной. Оно закладывается глубоко в зуб, а сверху специалист наложит пломбу, поэтому паста не попадёт в желудок или в кровь. Даже если у пациента случайно выпадет пломба, и он ее проглотит, это также не нанесёт вреда его организму, так как доля мышьяка, содержащегося в пасте, минимальна.

Последствия несвоевременного удаления мышьяка из зуба

Мышьяк — это яд. Lаже несмотря на то, что его концентрация в пасте невелика, при несвоевременном удалении он может стать причиной воспалительного процесса в тканях зуба. Последствия могут быть самыми отрицательными, у пациента могут развиться такие заболевания, как периодонтит или периостит.

Обратите внимание, временная пломба может выпасть сама либо продержаться около 6 месяцев или даже года. 

Некоторые пациенты уверены, что если не ощущают боли, то могут не посещать стоматолога снова, и продолжают ходить с мышьяком в зубе.

Этого делать категорически нельзя, так как при продолжительном контакте с тканями паста будет постепенно отравлять весь организм.

Врачи ставят пасту на определенный промежуток времени, в этот период она не сможет нанести существенного вреда. Следующее посещение назначается для того, чтобы изъять пасту из зуба и поставить постоянную пломбу.

Обращайтесь в клинику «Костамед» с любыми проблемами, связанными со здоровьем и заболеваниями полости рта. Записаться на приём к стоматологу можно с помощью формы онлайн-записи или позвоните по телефону: +7 (342) 259-03-03. Запись производится круглосуточно. Позвоните сейчас!.

Удаление нерва зуба: старые и новые методы

29.05.2018 17:37

Наверняка, многим известна эта неприятная операция — удаление нерва из зуба. Всем вспоминается несколько дней нестерпимой боли. Не скоро появится желание посетить стоматолога. Но надо ли сегодня этого бояться? Ушла ли в прошлое зубная боль?

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Нерв зуба и необходимость удаления

Зуб — не просто кость. В его корнях расположена живая пульпа — кровеносные сосуды с нервными окончаниями. Пульпу эту называют зубным нервом, с ее помощью зуб чувствует тепло или холод. Если пульпа удалена, зуб мертвеет, не снабжается кровью, легко разрушается, хуже сопротивляется воздействиям.

Если зуб затронут кариесом, первое время разрушение захватывает лишь дентин, прочную ткань зуба. Но если своевременно не вылечить кариес, он доберется до пульпы и начнется пульпит. Тогда пульпу приходится удалять — полностью или частично, а если пульпит дошел до периодонтита, пульпу приходится полностью ампутировать. Удаляют нерв и при механическом разрушении или длительной боли.

Удаление с мышьяком

Когда-то был единственный путь удаления, жутко болезненный, тем более, врача приходилось посещать несколько раз. В начале врач бормашиной рассверливал зуб до самой пульпы, что было крайне болезненно. Далее в дырку укладывали мышьяк и запечатывали ее пломбой временно.

За пару дней мышьяк расправлялся с нервом, при этом зуб болел так, что никакие лекарства не могли помочь. Затем приходилось еще раз отправляться к врачу, он вскрывал временную пломбу, выполнял удаление нерва, чистил корневые каналы.

Пульпа — субстанция живучая, поэтому данный процесс тоже был исключительно болезненным.

Эта технология представляет собой определенную опасность, ведь мышьяк — это яд, и врач, применяя его, должен быть особо осторожным, а пациенту приходится быть внимательным: если запоздать со вторым визитом к врачу и оставить мышьяк в зубе, он полностью разрушит его, что закончится удалением. Мышьяком стоматологи пользоваться перестали и разработали новые приемы удаления пульпы.

Современное удаление пульпы

Сегодня достаточно один раз сходить к стоматологу, чтобы удалить пульпу. Врач делает обезболивающий укол и спокойно работает с зубом, убирая разрушенный слой дентина, извлекая пульпу, обрабатывая и пломбируя канал.

Иногда возможен контроль с помощью микроскопа. Для подстраховки врач может установить пломбу временно, чтобы удостовериться, что полностью удалил пульпу.

И только если все оказывается в порядке, устанавливается окончательная пломба.

Возможно также неполное удаление пульпы, которое имеет смысл, если воспалением затронута только внешняя часть пульпы.

Из вскрытого зуба убирается отмершая ткань, крайняя часть пульпы удаляется, а корневая остается целой. Это особенно важно на детских зубах, поскольку пульпа ответственна за формирование корней.

При неполном удалении пульпы зуб сберегается живым, и дальнейшее разрушение происходит медленнее.

Почему зуб, из которого нерв удален, болит?

Пациенты часто жалуются, что зуб, из которого был удален нерв, продолжает болеть. Это совершенно естественная боль, результат вмешательства в организм. Через пару дней боль пройдет. Она может наблюдаться при сжимании зубов, при реагировании на горячее и холодное. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, принимают лекарства-анальгетики.

А вот если при неправильном лечении нерв оказался удален не полностью, боль и воспаление вернутся. Возможно, были плохо обработаны каналы, случается и аллергия на материал пломбы. Необходимо сразу пойти к врачу, поскольку запущенное воспаление может привести к потере зуба.

Зуб, из которого удален нерв, мертвеет, но он все же остается, а не теряется, поэтому с зубной болью сразу отправляйтесь к стоматологу. Бояться нечего — современное лечение производится безболезненно, а после него ваш больной зуб еще долгие годы будет вам служить.

Мышьяк в зубе: что делать, если болит по-прежнему?

Мышьяк в стоматологии применяется для надежного умерщвления больного нерва зуба. Методика эта давно известна и потихоньку уступает свое место современным методам анестезиологии. Тем не менее, современные специалисты по-прежнему весьма часто практикуют применение мышьяка.

Мышьяк в зубе: болит зуб, нужно блокировать боль

При таких заболеваниях, как кариес, пульпит или периодонтит воспаленный зубной нерв вызывает сильнейшие болезненные ощущения.

Для того, чтобы «убить» больной нерв, применяют специальную мышьяковистую пасту, дозировка которой рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

После закладки пасты в пораженный зуб доктор назначает время следующего приема, который никак нельзя откладывать. Ходить с мышьяком в зубе можно не более трех дней!

Зачем ставят мышьяк перед удалением зуба

Что делать, если мышьяк в зубе, а болит зуб все равно?

Как правило, мышьяк довольно быстро осуществляет процесс некротизации пульпы, и зуб перестает болеть. Но бывает и так, что мышьяк в зубе, а болит он все равно. Чаще всего боль после постановки временной пломбы с мышьяком утихает постепенно в течение одного-двух дней. Если же по истечении этого периода зуб продолжает болеть, это может быть вызвано различными причинами:

  • боль является реакцией вашего организма на препарат;
  • временная пломба оказывает раздражающее действие;
  • врач неправильно подобрал для вас дозировку препарата;
  • лекарство было установлено некорректно;
  • наступил остеонекроз;
  • процесс воспаления вышел за пределы пульпы.

В любом из обозначенных случаев стоит незамедлительно обратиться к врачу, потому что боль в зубе, не прекратившаяся после закладки мышьяка – это очень тревожный признак.

Что предпринять в качестве первой помощи, пока не состоялся визит к стоматологу?

Для того, чтобы унять боль, советуем принять какое-либо противовоспалительное нестероидное средство. К примеру, диклофенак, нурофен, ибупрофен и пр. Может помочь и обыкновенный анальгин.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением – не полоскайте больной зуб теплыми растворами и не прикладывайте тепло к больному месту.

Если боль невыносима, а до визита к врачу еще долго – можете попробовать извлечь лекарство самостоятельно, только ни в коем случае не глотайте и не жуйте его, а после удаления тщательно прополоскайте полость рта.

Получить консультацию можно в клинике «СТОМАТОЛОГиЯ». Запишитесь на прием по телефону +7 (8342) 308–088 или с помощью формы ниже.

Записаться на приём

Стоматологическое лечение пациентов в процессе химио- и радиотерапии: обзор клинических подходов

Рай Балвант (Rai Balwant)
доктор, профессор (США)

Ранее сообщалось, что накопительный эффект острых и хронических форм поражений полости рта в результате химио- и радиотерапии провоцирует развитие осложненных стоматологических патологий. В данной статье рассмотрены аспекты стоматологического лечения онкологических пациентов до, во время и после соответствующей противораковой терапии.

Читайте также:  Протезирование зубов ортопедическое лечение

Рак представляет собой одно из наиболее сложных для лечения заболеваний, поскольку характеризуется неконтролируемым ростом тканей и наличием дисбаланса между процессами деления и апоптоза клеток.

Большинство побочных эффектов химио- и радиотерапии могут быть вызваны токсическим воздействием на специфический орган или нарушением процесса деления нормальных клеток в структуре пораженного органа.

Ниже перечислены побочные эффекты химиотерапевтических агентов, используемых для лечения рака.

  1. Супрессия костного мозга:
  • лейкопения;
  • тромбоцитопения;
  • анемия;
  • повышение восприимчивости к инфекциям;
  • увеличение частоты развития вторично злокачественных поражений;
  1. Поражения желудочно-кишечного тракта:
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • мукозит;
  • эритема;
  • макулопапулезная сыпь;
  • эксфолиативный дерматит;
  • алопеция;
  • гиперпигментация;
  • светочувствительность;
  1. Необратимая кардиомиопатия.
  2. Токсичное поражение легких.
  3. Гепатотоксичный эффект.
  4. Токсичное поражение почек.
  5. Нейротоксические эффекты по типу боли, периферической невропатии, судорог.
  6. Подавление сперматогенеза, оогенеза и менструального цикла.
  7. Поражения полости рта:
  • мукозит;
  • инфекционные поражения (бактериальные, вирусные, грибковые);
  • кровотечения;
  • ксеростомия.

Профилактика и терапевтическое лечение перед началом проведения противоопухолевой терапии

Перед началом каких-либо манипуляций, направленных на лечение рака, рекомендована предварительная диагностика состояния полости рта с целью:

  • предупредить дальнейшее развитие заболеваний, которые могут обостриться во время терапии рака;
  • получить данные об исходном состоянии полости рта, которые в дальнейшем будут использоваться в ходе мониторинга и анализа эффекта действия радио- и химиотерапии;
  • своевременно выявить метастазы;
  • минимизировать уровень дискомфорта в полости рта пациента в ходе противоопухолевой терапии.

Все пациенты с неопластическими поражениями, получающие химиотерапию, должны пройти тщательную стоматологическую диагностику, которая включает клинический осмотр и рентгенографическое исследование. Перед началом химиотерапии пациент должен быть проинструктирован и надлежащим образом мотивирован для осуществления гигиены полости рта.

В случае химиотерапии области головы и шеи нужно обязательно учесть следующие рекомендации:

  • пародонтально или структурно скомпрометированные зубы подлежат удалению;
  • зубы, связанные с абсцессами челюстно-лицевой области, также нужно удалять или лечить посредством эндодонтического вмешательства;
  • все хирургические процедуры должны быть завершены не менее чем за 10—12 дней до начала развития нейтропении;
  • желательно в полном объеме провести необходимое стоматологическое лечение, направленное на восстановление зубов, пораженных кариесом или патологической стираемостью, замену дефектных реставраций, удаление плохо фиксированных ортопедических конструкций и ортодонтических дуг;
  • имеющиеся протезы следует тщательно очищать и ежедневно обрабатывать нистатином с целью профилактики развития грибковых поражений;
  • у детей необходимо провести удаление подвижных молочных зубов, а также тех зубов, которые, вероятно, не удастся спасти после проведения химио- и радиотерапии, с учетом времени, необходимого для заживления лунок перед началом противоопухолевой терапии.

Рекомендации по удалению зубов у пациентов, которые планируют проходить процедуры радио- или химиотерапии

  1. Процедура экстракции должна быть минимально инвазивной и выполняться за 2, а лучше — за 3 недели до начала радиотерапии.
  2. На верхней челюсти экстракцию зубов следует проводить не менее чем за 5 дней до начала химиотерапии. На нижней челюсти — не менее чем за 7 дней.

  • Во избежание ранений слизистой оболочки полости рта острыми краями лунки следует сглаживать их сразу же после экстракции.
  • Необходимо обеспечить первичное закрытие раны.
  • Следует избегать внесения гемостатических препаратов внутрь лунки, поскольку в дальнейшем они могут стать очагом развития инфекции.

Если количество тромбоцитов менее 50 000 ед./мм3, процедура переливания крови обязательна.

Проведение экстракции следует отсрочить, если количество тромбоцитов в крови составляет менее 2000 ед./мм3 или же количество нейтрофилов менее 1000 ед./мм3. В качестве альтернативного подхода можно провести удаление зубов с обязательным назначением антибиотиков.

Пациенты, которые хотят сохранить собственные зубы, должны быть проинформированы о возможном развитии гипосаливации, повышении риска развития инфекционных поражений по типу кариеса или остеонекроза, ассоциированных именно с эффектом химио- и радиотерапии.

Уход за полостью рта во время химиотерапии

С самого начала химиотерапии следует уделять особое внимание надлежащей гигиене полости рта с целью минимизации риска развития возможных осложнений. На сегодняшний день не существует общепринятых протоколов профилактики и лечения мукозита, индуцированного проведением химиотерапии.

Полоскания полости рта физиологическим или бикарбонатным растворами способствуют купированию симптомов мукозита, удалению зубного налета, разбавлению кислот и токсинов в среде полости рта.

Некоторые коммерчески доступные ополаскиватели, например перекись водорода, могут негативно воздействовать на полость рта при наличии мукозита, поэтому использование таковых пациентами должно быть прекращено.

Учитывая повышенную вероятность инфицирования полости рта во время прохождения химиотерапии и повышение кровоточивости мягких тканей, пациентам рекомендуется проводить чистку зубов 2—3 раза в день.

Пациенты, которые подвергаются общему облучению тела или химиотерапии, также имеют вероятность развития тромбоцитопении. Кровоточивость слизистой оболочки полости рта обычно развивается при количестве тромбоцитов менее 5000 ед./мм3.

Для контроля кровотечения могут быть использованы местные средства, например давящая желатиновая губка с тромбином или микрофибриллярным коллагеном, а также антифибринолитические вещества в мягкой капе.

Если подобные вмешательства не дают желаемого эффекта, необходимо рассмотреть возможность переливания тромбоцитов.

Стоматолог-хирург должен быть осведомлен о количестве лейкоцитов и тромбоцитов в крови пациента, проходящего химио- или радиотерапию, еще перед началом лечения. Если количество тромбоцитов выше 50 000 ед.

/мм3, пациенту можно выполнять большинство рутинных стоматологических манипуляций, однако, если уровень тромбоцитов ниже указанной цифры, нужно обязательно проконсультироваться с онкологом.

В случае необходимости выполнения инвазивных стоматологических вмешательств следует рассмотреть возможность переливания крови или тромбоцитарного концентрата. Если же количество тромбоцитов менее 2000 ед./мм3, рекомендуется назначить антибиотикопрофилактику и консультацию с лечащим врачом.

Кроме того, пациентам необходимо рекомендовать:

  1. Пить много воды и других жидкостей, кроме кофе и чая.
  2. В ходе проведения радиотерапии и после нее зубы могут стать гиперчувствительными, что может быть связано с уменьшением секреции слюны и снижением ее рН. Местное применение фторидного геля позволяет купировать симптомы гиперчувствительности.
  3. Радиотерапия области головы и шеи может спровоцировать повреждение сосудов мышц, вызвать тризм жевательных мышц и суставной капсулы. Чтобы свести к минимуму влияние излучения на мышцы челюстно-лицевой области, при внешнем облучении необходимо использовать специальные защитные капы. Пациент также должен выполнять упражнения для растяжки мышц по крайней мере 3—4 раза в день.
  4. В течение первых 6 месяцев после завершения лучевой терапии пациентам следует избегать использования протезов.
  5. Установка дентальных имплантатов может проводиться через полтора года после лучевой терапии с учетом состояния тканей ротовой полости, уровня их васкуляризации и возможного прогноза заживления.

Профилактика является лучшим методом лечения кровоточивости мягких тканей в ротовой полости. Когда количество тромбоцитов невелико (например, < 20 000 ед.

/мм3), даже обычная чистка зубов может спровоцировать кровотечение.

Гигиена полости рта в таких случаях должна проводиться одноразовой стерильной губкой под небольшим давлением или ватным тампоном с последующим полосканием раствором хлоргексидина 0,6 % либо повидон-йода.

Противорвотные средства могут использоваться для уменьшения или предотвращения симптомов тошноты и рвоты. Использование высококалорийных и высокобелковых добавок часто помогает поддерживать адекватный качественный уровень питания пациента во время противораковой терапии.

Уход за пациентами после химиотерапии

Период после химиотерапии наиболее подходит для проведения большинства стоматологических процедур. Уход за полостью рта должен включать ежедневную чистку зубов мягкими щетками.

Промывание полости рта физиологическим или бикарбонатным растворами, применение лубрикантов и поверхностной анестезии, а также полоскания хлоргексидином следует продолжать, чтобы предотвратить развитие инфекционных поражений и облегчить остаточные симптомы ксеростомии.

Применение фтора и консультации по поводу коррекции диеты также полезны в программе профилактики развития кариеса, индуцированного эффектом ксеростомии.

Мониторинг за пациентами после противораковой терапии следует проводить по нескольким причинам:

  • пациент с онкопатологией находится в группе риска развития дополнительных поражений;
  • вероятность развития скрытых метастазов;
  • вероятность рецидива первичных поражений;
  • риск развития осложнений, связанных с терапией.

Лечение мукозита может проводиться посредством выполнения пациентом следующих рекомендаций:

  1. Умеренные полоскания полости рта (раствор соль + сода).
  2. Местные анестетики (лидокаин 5%) и антигистаминные растворы (бензидамин хлорид).
  3. Противомикробные полоскания, например полоскания хлоргексидином.
  4. Применение противовоспалительных средств: жидкость «Камилосан» (водно-спиртовой экстракт ромашки) или стероидные препараты местного действия (дексаметазон).
  5. Адекватное увлажнение полости рта.
  6. Применение пероральных лубрикантов.
  7. Увлажнение воздуха.

Если у пациента после химиотерапии развилась определенная форма иммуносупрессии, а количество лейкоцитов менее 2000 ед./мм3, иммунная система не в состоянии самостоятельно побороть большинство инфекций.

Кроме того, у пациентов после химио- или радиотерапии часто отмечается уменьшение саливации и развитие оппортунистических инфекций.

При кандидозном поражении слизистой следует использовать противогрибковые препараты (по типу нистатина).

Остеорадионекроз после лучевой терапии

Остеорадионекроз — патологическое состояние, характеризующееся обнажением костной ткани, участки которой не в состоянии регенерировать после значительной дозы облучения.

Протоколы для снижения риска развития остеорадионекроза включают в себя адекватный выбор эндодонтического лечения вместо экстракции зубов, использование нелидокаиновых местных анестетиков без содержания адреналина или же с очень низкой его концентрацией, профилактический прием антибиотиков, а также их использование после операционного вмешательства в течение двух недель, применение гипербарической оксигенации перед началом инвазивных процедур.

На ранних стадиях развития некроза показано консервативное лечение. Обнаженную кость можно промыть физиологическим раствором или раствором антибиотика, также пациенты должны быть проинформированы о необходимости промывания пораженной области при помощи ирригатора. При образовании костного секвестра его сразу следует удалить для обеспечения процесса эпителизации.

Перевод: Мирослав Гончарук-Хомин, Юлия Девятко

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *